| La
grossesse et le VIH
Les traitements et la grossesse
Les options d’accouchement
Les interactions
entre les médicaments
Je veux avoir
un bébé.
Est-ce que
je peux tomber enceinte ?
Beaucoup de femmes et d’hommes
séropositifs sont des parents
extraordinaires ! Que tu sois séropositif
ou pas, le rôle de parent demande
beaucoup de travail et d’énergie.
Mais cela peut être une des
choses les plus enrichissantes que
tu puisses faire dans la vie.
« La seule chose que je
dois faire, c’est rester en
santé ! Mais mes enfants
me donnent beaucoup de raisons pour
le faire ! »
Ton bébé peut attraper
le VIH de trois façons :
- Durant la grossesse, dans l’utérus;
- Durant l’accouchement;
- Après la naissance, lors
de l’allaitement.
La bonne nouvelle ? Les nouvelles
lignes directrices canadiennes permettent
de réduire le risque de transmettre
le VIH à ton bébé.
Surprise
! Je suis enceinte
Il se peut que tu viennes de découvrir
que tu es enceinte, mais tu sais que
ce n’est pas le bon moment pour
vivre cela. Tu peux te renseigner
sur tes options et obtenir de l’information
sur la grossesse, l’avortement
et l’adoption.
« J’ai appris que j’étais
séropositive et enceinte
en même temps. Je ne savais
pas quoi faire et j’avais
peur. »
Est-ce
que j’aurai plus de difficulté
à tomber enceinte ?
Des recherches révèlent
que les femmes séropositives
peuvent avoir plus de difficulté
à tomber enceintes que les
femmes séronégatives.
Mais il faut faire plus de recherches
dans ce domaine. Certaines femmes
séropositives qui veulent tomber
enceintes ont recours à l’insémination
artificielle. Cette méthode
leur permet de protéger leur
partenaire contre l’exposition
au VIH. L’insémination
artificielle est une intervention
qui consiste à injecter du
sperme dans l’utérus
d’une femme à l’aide
d’une seringue. Tu peux la faire
chez toi, mais il est important de
parler d’abord à ton
médecin pour obtenir tous les
renseignements nécessaires.
Les actions suivantes t’aideront
à réduire le risque
de passer le VIH à ton bébé
:
- Réduis ta charge virale
en prenant des médicaments
antirétroviraux pendant la
grossesse;
- Donne à ton bébé
un traitement antirétroviral
de courte durée après
sa naissance;
- Évite l’allaitement
au sein.
Rappel : Il est
important de parler à ton fournisseur
de soins pour bien comprendre tout
ce qu’il faut savoir pendant
l’accouchement.
« Je pense aux risques que
je fais courir à mon partenaire
séronégatif en essayant
de tomber enceinte. Les médecins
sont mal préparés
pour aider les femmes séropositives
à composer avec le côté
émotionnel de ça.
»
« J’ai exclu l’insémination
artificielle à cause des
coûts, mais c’est une
option. »
Et
si mon partenaire est séropositif
aussi ?
Si vous êtes tous les deux
séropositifs, vous devriez
parler à votre fournisseur
de soins du risque de ré-infection.
Je
suis un homme séropositif et
je veux avoir un enfant; est-ce que
mon bébé aura le VIH
?
Si tu es un homme séropositif
et tu veux avoir un enfant avec une
femme séronégative,
c’est elle qui risque d’être
infectée par le VIH. Si elle
contracte le VIH puis elle tombe enceinte,
son bébé risque d’être
infecté aussi. Si ta charge
virale se situe à un niveau
indétectable, il sera plus
difficile de passer le VIH à
ta partenaire, mais ce n’est
pas impossible. Parle à ton
médecin de tes options.
Est-ce
que ma santé sera affectée
par la grossesse ?
Comme toujours, il est important
de continuer à manger et à
vivre sainement. La grossesse n’est
pas un risque pour la santé
d’une femme séropositive.
La grossesse n’a pas d’effet
sur le VIH, et le VIH n’a pas
d’impact sur la grossesse. Mais
si tu tombes enceinte, tu devrais
prendre un traitement antirétroviral
pour protéger ta propre santé
ainsi que pour empêcher le VIH
d’infecter ton bébé.
Il faut choisir soigneusement ton
traitement, donc parle à ton
médecin de tes besoins et de
ceux de ton bébé.
« Je pense que le soutien
d’un médecin et d’un
groupe d’entraide est important
pour toutes les femmes séropositives
enceintes. »
Les soins prénatals sont également
très importants pour rester
en santé. Essaie de trouver
un obstétricien ou une obstétricienne
qui a déjà soigné
des femmes vivant avec le VIH. Il
vaut mieux faire cela avant de tomber
enceinte, ou le plut tôt possible
après.
D’autres points importants
:
- Trouve un fournisseur de soins
pour te faire tester et traiter
pour les infections transmises sexuellement
(ISTI);
- Abandonne la cigarette, l’alcool
et/ou les drogues. Si tu as beaucoup
de difficulté à le
faire, demande conseil à
ton médecin ou à un
professionnel de la santé;
- Réduis ton stress;
- Joins-toi à un groupe
d’entraide ou crées-en
un.
Les traitements et la grossesse
Quels
médicaments sont recommandés
aux femmes séropositives enceintes
?
Au Canada, on recommande que toutes
les femmes séropositives enceintes
prennent une combinaison de médicaments
antirétroviraux, quels que
soient leur compte des CD4+ et leur
charge virale. On recommande aussi
que l’AZT (zidovudine) soit
administré par voie intraveineuse
à la mère pendant le
travail. Parfois, une seule dose orale
de la névirapine est recommandée.
Le choix de médicaments dépend
de plusieurs choses, notamment les
médicaments que tu as déjà
pris et l’accessibilité.
Certains médicaments peuvent
causer des effets secondaires pendant
la grossesse et devraient être
évités. Cette liste
comprend Sustiva, l’amprénavir
liquide, la delavirdine et la combinaison
ddl-d4T. Renseigne-toi auprès
de ton fournisseur de soins pour rester
au courant des dernières informations.
Renseigne-toi également auprès
d’un organisme de lutte contre
le sida ou d’un fournisseur
de soins sur la possibilité
d’obtenir gratuitement des vitamines
prénatales. [Lis la section
Obtenir de
l’aide.]
Quand
est-ce que je peux commencer un traitement
antirétroviral ?
Ton fournisseur de soins recommandera
sans doute que tu commences le traitement
vers la 12e ou la 14e semaine de ta
grossesse, à moins qu’il
y ait une raison médicale pour
commencer plus tôt, telle qu’une
charge virale très élevée.
Pourquoi cette attente ? Il est possible
que les médicaments nuisent
à ton bébé durant
les premiers stades de son développement.
Des tests devraient être réalisés
une fois par mois pour détecter
les effets secondaires possibles du
traitement, y compris l’hyperglycémie,
l’anémie et la toxicité
rénale (les reins) ou hépatique
(le foie). Ta charge virale et ton
compte des CD4+ devraient être
mesurés au début de
la grossesse, puis toutes les 4 à
6 semaines par la suite.
Je prends
déjà un traitement antirétroviral
!
Si tu es enceinte et prends déjà
un traitement antirétroviral,
il se peut que toi et ton médecin
décidiez de changer de médicaments.
Certains médicaments conviennent
mieux que d’autres aux femmes
enceintes. D’autres risquent
de te nuire gravement, ainsi qu’à
ton bébé. Parle à
ton fournisseur de soins dès
que possible pour trouver les meilleures
options pour toi.
« Je songe à tomber
enceinte depuis que j’ai testé
positive. Je prends mes médicaments
depuis plus d’un an maintenant
et si je choisis de tomber enceinte,
il se pourrait que je doive les
changer. »
C’est une mauvaise idée
d’arrêter ou de modifier
ton traitement sans avoir consulté
ton fournisseur de soins. Si tu arrêtes
brusquement de prendre tes médicaments,
ta charge virale pourrait rebondir,
et le risque de passer le VIH à
ton bébé pourrait augmenter.
Il se peut aussi que tu deviennes
résistante à tes médicaments.
Cela veut dire que les médicaments
anti-VIH que tu prends pourraient
cesser d’agir et tes options
futures seraient limitées.
Que puis-je
faire si je ne veux pas prendre de
médicament antirétroviral
(anti-VIH) ?
Même si on recommande fortement
que tu prennes des médicaments
pendant la grossesse, le choix final
te revient. Tu peux toujours réduire
une partie du risque de passer le
VIH à ton bébé
si tu prends des médicaments
uniquement pendant le travail et l’accouchement.
Si tu ne prends pas de médicaments
avant d’accoucher, il existe
un traitement qu’on peut donner
au nouveau-né dès la
naissance qui pourrait réduire
le risque de transmission du VIH.
Est-ce que
mon enfant doit prendre des médicaments
?
Au Canada, on recommande que la zidovudine
ou la névirapine soit donnée
au bébé dès que
possible après la naissance
si la mère n’a pas reçu
de traitement antirétroviral
pendant la grossesse.
Si la mère a reçu un
traitement antirétroviral,
la zidovudine est administrée
au bébé dans les 6 à
12 heures suivant l’accouchement,
et le traitement se poursuit pendant
6 semaines.
Pendant que ton bébé
se développe à l’intérieur
de toi, tu as le droit de choisir
de prendre un traitement antirétroviral
ou non. Après la naissance,
il se peut cependant que la Direction
de la protection de la jeunesse intervienne
pour s’assurer que ton enfant
reçoit un traitement antirétroviral
si elle croit que c’est dans
le meilleur intérêt de
l’enfant.
Quels sont
les effets des médicaments
sur mon bébé ?
Jusqu’à présent,
peu de recherches ont examiné
les effets secondaires à long
terme des médicaments sur les
enfants séropositifs.
« Ma fille est séropositive.
Elle se portera comment à
l’avenir ? »
Très peu de médicaments
ont fait l’objet d’études
en ce qui concerne leur utilisation
pendant la grossesse. Les effets secondaires
à court terme se limitent généralement
à une anémie de courte
durée, mais on en sait peu
sur les effets secondaires à
long terme. Si tu as l’intention
de tomber enceinte, évite d’inclure
Sustiva (efavirenz) dans ta combinaison
de médicaments. Si tu tombes
enceinte pendant que tu prends Sustiva,
parle à ton médecin
de la possibilité de changer
de médicaments dès que
possible.
Est-ce que
je peux continuer de prendre des drogues
et de boire pendant que je suis enceinte
?
Voilà une question qu’il
faut poser à ton fournisseur
de soins. On recommande que tu arrêtes
de consommer de drogues et d’alcool
pendant ta grossesse car ces derniers
peuvent nuire à ton bébé
de façon permanente. De plus,
les drogues et l’alcool te font
courir un plus grand risque de fausse
couche (ton bébé meurt
dans ton utérus). Si tu as
beaucoup de difficulté à
arrêter de consommer, parle
à ton médecin ou à
un professionnel de la santé
de tes options.
Les options d’accouchement
Quelles
sont mes options en ce qui concerne
l’accouchement ?
Il existe deux sortes d’accouchement
:
- Accouchement par césarienne;
- Accouchement vaginal.
Si ta charge virale est moins de
1000 copies, tu peux choisir un accouchement
par césarienne ou un accouchement
vaginal car les deux options comportent
relativement peu de risques. Si ta
charge virale est supérieure
à 1000 copies, ou si tu ne
prends pas de traitement au moment
de l’accouchement, une césarienne
pourrait être le meilleur moyen
de réduire le risque de passer
le VIH à ton bébé.
Le choix d’avoir une césarienne
te revient.
« Pour moi, la césarienne
était très bizarre,
vraiment weird. Mais quand j’y
pense maintenant, je me rends compte
que c’était juste un
moment d’inconfort qui m’a
permis de vivre une vie merveilleuse
avec mon magnifique garçon.
»
Pour réduire le plus possible
le risque de passer le VIH à
ton bébé pendant l’accouchement,
on recommande que tu essaies d’éviter
ce qui suit :
- Toute rupture non nécessaire
des membranes;
- Le recours aux électrodes
de cuir chevelu et les prélèvements
chez le foetus;
- Le recours au forceps ou à
un aspirateur.
Est-ce que
je peux allaiter ?
Un bébé peut contracter
le VIH par le biais du lait maternel,
donc il est important de ne pas allaiter
au sein. Il se peut que tu aies besoin
de soutien à cet égard,
surtout si tes proches ou ta communauté
s’attendent à ce que
tu allaites. Dans la plupart des provinces,
il est possible d’obtenir GRATUITEMENT
de la préparation pour nourrissons
par le biais de programmes gouvernementaux.
Parles-en à ton médecin
ou lis la section Obtenir de l’aide
pour connaître les organismes
qui pourraient t’aider.
Comment
savoir si mon bébé est
séropositif ?
Tous les bébés nés
de mères séropositives
ont des anticorps anti-VIH à
la naissance. Cela veut dire qu’un
test de dépistage donnerait
un résultat séropositif,
tout comme pour toi. Mais il existe
une technologie appelée PCR
qui te permet d’apprendre assez
rapidement le statut de ton bébé.
Le test PCR cherche la présence
du virus lui-même et non celle
des anticorps (comme le test de dépistage
du VIH traditionnel).
Que dois-je
faire si mon bébé est
séropositif ?
Beaucoup d’enfants séropositifs
se portent très bien et ont
une vie très active. Le plus
important est de participer au traitement
de ton enfant. Il est important qu’un
spécialiste du VIH examine
ton enfant de façon régulière,
et ton enfant doit continuer de prendre
les médicaments que le médecin
lui prescrit. Il existe beaucoup de
services de soutien et de gens qui
peuvent t’aider. Comme tous
les parents, il faudra que tu prennes
des décisions concernant la
santé de ton enfant. Mais il
ne faut pas que tu oublies de penser
à ta propre santé aussi.
Cela peut être stressant, donc
il est important d’établir
un solide réseau de soutien
qui inclue des fournisseurs de soins
d’expérience, des services
sociaux et communautaires et des sources
de soutien émotionnel et pratique.
« J’aurais aimé
savoir comment aider mon enfant
séropositif. Je n’étais
pas préparée pour
tous les tests de sang et les médicaments
qu’il a dû prendre pendant
qu’il grandissait. »
Les interactions entre les médicaments
Est-ce que
je peux prendre de la méthadone
si je suis enceinte ?
« Je suis une ancienne toxicomane.
Quand j’étais enceinte,
tout le monde me faisait la morale
et me jugeait à cause de
ma vie; on disait que je ne devrais
pas avoir le droit d’avoir
en enfant. À cause des jugements
moraux, les femmes n’ont pas
la chance d’apprendre à
se prendre en charge et à
s’occuper de leur bébé.
»
Les études révèlent
qu’il n’y aucune augmentation
du risque de malformations congénitales
ou de problèmes de développement
chez les bébés nés
de femmes séropositives traitées
à la méthadone. Tu dois
comprendre que ton bébé
risque d’être dépendant
de la méthadone au début
de sa vie et devra donc arrêter
graduellement d’en consommer.
Si tu prends de la méthadone
et tu tombes enceinte, tu ne devrais
pas cesser de prendre ton traitement
à la méthadone avant
de consulter ton fournisseur de soins.
J’ai
l’hépatite C (VHC). Est-ce
que je peux infecter mon bébé
?
La présence du VIH fait augmenter
le risque de passer le virus de l’hépatite
C (VHC) à ton bébé.
Ainsi, si tu n’es pas séropositive,
le risque de passer le VHC à
ton bébé est plus faible.
À l’heure actuelle, on
ne connaît aucune façon
d’empêcher la transmission
du VHC entre une mère et son
enfant durant la grossesse. Il faut
savoir que la ribavirine, un médicament
couramment utilisé pour traiter
le VHC, peut causer des malformations
congénitales graves. Tu ne
devrais pas en prendre pendant au
moins six (6) mois avant de tomber
enceinte et il ne faut pas que tu
en prennes pendant ta grossesse. C’est
la même chose pour ton partenaire
aussi ! Les hommes devraient éviter
de prendre de la ribavirine pendant
au moins six (6) mois s’ils
souhaitent avoir un enfant avec une
femme.
Renseignements tirés
de « Pregnancy & HIV: Life
goes on… », un dépliant
publié par Voices of Positive
Women (Toronto, Ontario)
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